オンラインカウンセリング
(手術・脂肪吸引)
予約フォーム

Online Counseling

みずほクリニックでは現在、遠方の方などご来院が難しい方向けにオンラインビデオ通話での診察を行っております。対象は手術を伴う治療もしくは顔の脂肪吸引となります。オンライン診療は現在初診料無料で実施しておりますので、ご希望の際には以下フォームに必要事項を入力の上でお送りください。

【オンラインカウンセリング(診療)の対象】

①手術をご検討の方(目元・鼻・耳・口元・輪郭分野)
②顔の脂肪吸引をご検討の方(ボディは除く)

【オンラインカウンセリング(診療)の詳細】

ご自宅にいながら、医師の診察をお受けいただくことが可能です。

  • オンライン診療は無料です。
  • 診察時間は最大20分までとなります。
  • 初診の方限定となります。
  • 診察は映像をもとに症状を確認する必要があるため、オンラインカウンセリング時はご自宅など通信環境の整った場所からお願いいたします。
  • 通信環境等によっては細部までの診察が難しいこともあります。
  • オンラインカウンセリングはあくまで映像上で判断する診察となります。そのため実際に手術をお受けいただくこととなった際には、改めてご来院いただき医師が対面で症状を確認すると同時に、手術の流れや注意事項なども詳しく説明させていただきます。
  • オンラインカウンセリングは「Google Meet」「zoom」「FaceTime(iPhone)」のいずれかを使用して行います。事前にツール環境の設定のご準備をお願いいたします。
    各ツールの設定方法についてはこちらをご覧ください

オンラインカウンセリング(診療)予約フォーム

以下フォームに必要事項をご記入の上で送信ください。当院にてご予約内容を確認後、メールもしくはお電話にてご連絡をさせていただきます。こちらの確認のご連絡をもって、正式なご予約確定とさせていただきます。

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フリガナ
フリガナ(氏)

フリガナ(名)
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※確認のため2度ご入力ください

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  • 都道府県
  • 市区町村
  • 丁目番地
ご予約希望日時
当日のご予約はお電話にて
お願いいたします。

※13時~14時は休診のためご予約できません。

※初診の方の最終受付は17時となります。(再診は18時半)

診察時間:10:00~19:00(日曜休診)

第1希望日

分 ~
第2希望日

分 ~
第3希望日

分 ~

※混雑している場合がございますので、第3希望日までご入力頂けるとスムーズにご予約できます。

お悩みの症状・ご希望のメニュー
(複数選択可能)
美容外科・歯科矯正の治療歴は
ありますか?

※ある方は具体的に治療内容を記載して下さい

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(自由にお書きください)
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携帯メールアドレスからお問い合わせいただいた場合、端末設定の関係で当方からの返信メールが届かないことがあります。その場合は、当方から改めてお電話させていただくことがございますのでご理解くださいませ。またお問い合わせいただいた内容については、通常3日後までには回答をさせていただいておりますが、万が一メール・電話ともに当方からの連絡がない場合には、大変お手数かけますが、以下までお電話いただければと思います。

TEL:03-3987-1161

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