おとがいとは、一般的に顎先（あごさき）と言われる部分です。顎（おとがい）骨切り術は「面長整形」「小顔整形」「Vライン整形」として昨今ご指名が増えている輪郭整形術のひとつで、顎（おとがい・下顎骨）の長さや位置を骨切り術によって調整することで、フェイスラインに変化を出します。
おとがい形成術は、静脈麻酔もしくは全身麻酔の2つから手術法をお選びいただけます。静脈麻酔による施術は短時間で終了するため日帰りでの手術が可能です。全身麻酔は、完全に眠って意識が無い状態で手術を行うことができるため手術が不安・痛みが心配といった方におすすめです。
＜症例に関する情報＞
治療名：オトガイ形成（あご骨切り） 費用：660,000円 治療に伴う可能性のあるリスク・副作用：内出血、知覚麻痺、左右差、骨接合面の段差、感染、骨壊死、顎下のたるみなど 施術内容に関する問い合わせ先：お問い合わせフォームからどうぞ
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治療名：オトガイ形成（あご骨切り） 費用：660,000円 治療に伴う可能性のあるリスク・副作用：内出血、知覚麻痺、左右差、骨接合面の段差、感染、骨壊死、顎下のたるみなど 施術内容に関する問い合わせ先：お問い合わせフォームからどうぞ
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治療名：小顔・Vライン整形（オトガイ形成（あご骨切り）、エラ骨切り術／下顎外板骨切り、下顎下縁形成術、頬骨削り） 費用：1,980,000円 モニター価格1,870,000円 治療に伴う可能性のあるリスク・副作用：腫れ、内出血、感染、オトガイ神経麻痺、顔面神経麻痺、傷跡、肥厚性瘢痕、ケロイド、眼窩下神経麻痺、知覚麻痺など 施術内容に関する問い合わせ先：お問い合わせフォームからどうぞ
＜症例に関する情報＞
治療名：下顎セットバック（下顎前歯部歯槽骨切り術）、オトガイ形成術 費用：1,430,000円 治療に伴う可能性のあるリスク・副作用：腫れ、内出血、知覚麻痺、骨壊死、骨髄炎、感染、左右非対称、顎下のたるみなど 施術内容に関する問い合わせ先：お問い合わせフォームからどうぞ
＜症例に関する情報＞
治療名：オトガイ形成（あご骨切り）・下顎セットバック（下顎前歯部歯槽骨切り術） 費用：下顎前歯部歯槽骨切り術（下顎セットバック整形）1回 770,000円（モニター価格715,000円）、オトガイ骨切り術（オトガイ短縮術）1回 660,000円 治療に伴う可能性のあるリスク・副作用：腫れ、内出血、知覚麻痺、骨壊死、骨髄炎、感染、左右非対称、顎下のたるみなど 施術内容に関する問い合わせ先：お問い合わせフォームからどうぞ
輪郭整形術の中でもご相談が多いのが、顎先・フェイスライン下部に関するご相談です。この部分は顎（おとがい）骨切り術によって大きさやラインに変化を出すことが可能です。顎（おとがい）骨切り術は大変応用範囲が広い輪郭整形術で、「顎先をVラインにする」「顎を前に出す」「顎を後退させる」「顎を短くする」「顎を長くする」「曲がった顎を整える」など様々な目的で行います。
おとがい（オトガイ）とは医学用語で顎先付近のことを言い、実際には顎先の他、下顎も含めた下顎骨の先端部分全体のことを指します。おとがいはヒトにしか存在しない固有のパーツで、進化の過程で食物を咬み切ったり歯で獲物を捕獲することがなくなったことにより、歯槽（歯の生えている部分）が後退しておとがいが形成されたと言われています。おとがい形成では下顎骨の先端を中抜き（骨切り）したり骨削りをすることで、顎先の長さや位置を調整します。
「面長の顔を改善したい」というご相談も多くいただきますが、面長に見える原因にはいくつかあります。このうちおとがい（顎先）骨切り術が適応になるのは、このうち「口元～顎先の距離」が長いケースとなり、それ以外（鼻下が長い／眉間～鼻下までの距離が長い）場合は別の手術が適応となります。一般的には、「額のてっぺん～眉間」：「眉間～鼻下」：「鼻下～おとがい（顎先）」は1：1：1の比率がバランスがよいと言われています。
原因が骨格や鼻の形などが関係しているため施術法には個人差がありますが、鼻下が長い場合はルフォーⅠ型骨切り術、リップリフト（手術）やボトックスによる人中短縮術、さらに鼻先を下に伸ばす（鼻柱下降術）施術などから症状にあわせた術法を選択することが多いです。眉間から鼻下が長い場合はルフォーⅠ型骨切り術が適応になることが多いですが、鼻の向きなどで改善することができる際には鼻尖挙上や鼻柱挙上などをご提案することもあります。いずれも患者様の骨格やお顔の状態によって異なるため、まずはカウンセリングにて医師が診察し適した施術をご提案いたします。
日本人における平均的な顎の長さは、女性は平均3.5cmｍ、男性は平均3.8cmで、男性のほうが女性よりも体格が大きい分、顎の平均値も少し長くなります。ただし実際におとがい形成の施術を行う際には、このような顎の平均値ではなく「顔全体におけるバランス」を重視して施術を行うことがほとんどです。「顔の黄金比率」は一般的に、「髪の生え際～眉頭の下」「眉頭の下～鼻の下」「鼻の下～顎先」がそれぞれ「1：1：1」の割合になっている状態をいいます。さらに下顔面（鼻の下～顎先）については、「鼻の下～下唇の下」「下唇の下～顎先」に分けたときに「1：1」になっていると、理想的な顎の長さと言えます。
おとがい形成術は、静脈麻酔もしくは全身麻酔から麻酔法をお選びいただけます。それぞれの麻酔の特長は以下の通りです。
おとがい形成は、数ある輪郭整形術の中でも取り扱っているクリニックが多いため比較的メジャーな手術法ではありますが、その反面、修正に関するご相談が多い手術でもあります。おとがい形成の手術自体は、顎先の骨を切除し除去するという比較的シンプルなモノではあるのですが、おとがい（顎先）に存在するおとがい神経の存在が、手術の難易度を挙げていることも関係しているのではないかと考えています。
おとがい神経とは、左右の下の歯（下顎第5歯）付近にあるおとがい神経孔から出て、口元全体の皮下に広く分布している知覚神経のことをいいます。おとがい形成の手術では、この神経を損傷させずに剥離・骨切りを行う必要があるのですが、経験が少ない術者の場合、おとがい神経の損傷を裂けるためにこの部分（おとがい結合付近）にまではアプローチをせずに、ごくわずかな顎先のみで操作を行ってしまっているケースがあるように感じます。このような顎先のみの手術を行うと、術後の変化が乏しくなってしまったり、顎先に段差が生じる、あご先が横に広がって見えるといった失敗に繋がる可能性もあります。
おとがい形成術には前方移動・後方移動、上下移動などいくつかの手法がありますが、ここではおとがい形成術の前方移動（骨切り）の施術法について説明します。
当院のおとがい形成術では全身麻酔もしくは静脈麻酔から麻酔法をお選びいただけます。痛みや手術全般に不安などがある方については、完全に眠って意識が無い状態で受けることができる全身麻酔をおすすめします。ただし全身麻酔は1泊の入院が必要となるため、できるだけ短時間で施術を受けたいという方については静脈麻酔をおすすめします。意識がある状態での手術にはなりますが、痛みはもちろん感じることはありません。
実際の施術では、下唇内側（前歯の下方）から粘膜を切開しておとがい骨へアプローチを行います。骨切りを行うためにおとがい骨と骨膜の間で剥離を行いますが、この時におとがい神経を損傷させないように、神経の位置を確認しながら操作を行うことがポイントになります。
骨切り線を決定し、専用の機械で骨切りを行います。その後、2本の骨切り線の間の骨を除去しておとがい骨を前方へ移動します。移動距離には患者様の希望やおとがい骨の状態によって個人差がかなりありますが、0.2mm程度のわずかな微調整にとどめることもありますし、1㎝以上スライドさせるケースもあります。
移動させた骨は術後にずれたり動いたりしないようにチタンプレートもしくはワイヤーで固定します。さらに固定した周辺の骨との段差がなくなるようにやすりで削って滑らかなラインへと整えます。
固定後は切開部分を縫合します。さらに術後の出血や皮膚の腫れなどを最小限に抑えるために縫合部分を圧迫テープで固定します。
おとがい形成は、顎変形症や顎関節症と診断された場合には保険適用となります。顎変形症は、上あご（上顎骨）と下あご（下顎骨）の位置や大きさ、形においてかみ合わせの異常（咬合不正）があることで顎先や顔に変形が見られる状態をいいます。原因は遺伝的なものが多いですが、後天的なものとしては幼少期の指しゃぶり等も影響していることがあります。顎関節症は、顎の関節や筋肉（咀嚼筋）に異常があることで「口が開けにくい」「口を開ける時にパキッと音がする」「食事がしにくい（噛みにくい）」といった症状が現れます。原因は顎変形症同様に上あご（上顎骨）と下あご（下顎骨）のかみ合わせ異常のことがほとんどです。
これらの症状と診断された場合は、保険適用にておとがい形成術を行うことが可能です。ただし美容医療で行うおとがい形成術とは異なり、審美的な目的ではないため症状改善のために行う施術となります。
※保険診療によるおとがい形成は、矯正を専門で行う医療機関（指定自立支援医療機関・顎機能診断施設など）で行っていることが多いです。当院では保険診療によるおとがい形成術は行っておりません。
当院のカウンセリングでは、専用の画像診断ソフト「ベクトラ」を使用し、術前後の変化を3D画像にて事前に確認できるシミュレーションを行っています。シミュレーションはご自身のお写真をもとに行うため、仕上がりの状態を手術前にかなり正確に確認することができるため、大変好評です。
顎の長さ・位置を調整する顎（おとがい）骨切り術は、その他の輪郭形成術と併用することでフェイスライン全体をよりシャープで滑らかなラインに整えることも可能です。小顔・Vライン形成術は顎の他にエラ骨や下顎下縁などにも骨切り・骨削りを行うため、輪郭全体をシャープにする効果が期待できます。その他、頬骨の突出や口元の突出などが同時に見られる際には、頬骨整形やセットバック整形など関連する輪郭形成術を行うことでトータル的に美しいラインを形成することが可能です。
＜顎周辺の骨の名称について＞
顎（おとがい）骨切り術にはいくつかの術式がある他、骨格によっては顎先部分だけではなくフェイスライン下部（下顎骨という部分）の張り出した骨を切除もしくは削合することで、より美しいVラインを形成することができます。どの施術が適応になるかは一人ひとりの骨格によって異なるため、診察やレントゲン検査を行った上で最適な施術をご提案しています。
おとがい（顎先）の骨切り術の中でもっともオーソドックスな術式で、長い顎を短くする（面長の顔を改善する）、出っ張った顎をひっこめる、引っ込んだ顎を前に出す、顎の左右差を整えるなど、顎の位置や長さに変化を出す際に行う方法です。
水平骨切り術では、おとがいの骨（下顎骨）を水平方向に2か所で骨切りし、切り抜いた真ん中部分の骨をだるま落としをするように抜き取り、顎の長さや位置、また骨を切った際に生じる下縁部との段差を調整します。
おとがい垂直骨切り術は、顎の長さ・位置調整というよりも小顔・Vライン形成術として利用される人気の骨切り術です。下顎骨を垂直に骨切りし左右の顎を真ん中に寄せることで、顎先がほっそりとしたVラインになるのが特長です。
おとがい結節部とは、おとがい（顎先骨）と下顎下縁が繋がる部分を言い、この部分を骨切りすることで顎先をV字に細くすることができます。多くの場合は施術効果をよりしっかりと出すために、顎（おとがい）骨切り術（おとがい水平骨切り／おとがい垂直骨切り）と併用で行います。
骨格によっては、顎先に変化を出すだけではイメージ通りの小顔・Vラインにならないケースもあります。このような際には顎（おとがい）骨切り術（水平骨切り・垂直骨切り）と同時に下顎下縁形成術を行うことで変化を出します。「下顎下縁」とは顎先からエラ（下顎角）手前までのフェイスライン下部の骨のことを言い、顎先とあわせて下顎下縁を削合することで、より滑らかなラインを形成することができます。またエラ（下顎角）の骨切り術を併用することで、顎先から耳下までのフェイスライン下部を全体的にシャープなVラインに見せることも可能です。
| おとがい形成術（骨削り） | 220,000円 | |
|---|---|---|
| おとがい形成術（骨切り） | 330,000円 | |
| 下顎下縁形成術 | 1回 | 660,000円 |
| 顎下筋肉縛り（オプション） | 1回 | 110,000円 |
顎（おとがい）骨切り術の相場はいくらですか？
顎（おとがい）骨切り術は、どっしりとした四角い顎先をほっそりとさせる効果の他、引っ込んだ顎を前に出したり、しゃくれた顎を引っ込めたり、左右に曲がった状態の顎をまっすぐに整えるなど様々な目的で行われる輪郭整形です。小顔を目的として施術を希望される方の他、上のような顎の悩みを改善するために施術を行う方も多くいらっしゃいます。顎（おとがい）骨切り術の一般的な相場は、クリニックによって異なりますが、100～150万程度のことが多いです。
顎（おとがい）骨切り術に後遺症などはありますか？
顎（おとがい）骨切り術については、術後の後遺症についてご質問をいただくこともあります。オトガイ（下顎骨）とは顎先のことを言いますが、この部位にはオトガイ神経をはじめ、口元周辺の「知覚」を支配する神経は伸びており、通常はこのような神経を傷つけてしまうことはありませんが、骨膜を剥離する過程などで神経を傷つけてしまった場合、術後に何かしらの後遺症が生じる可能性があります。考えられる後遺症としては、一次的な神経麻痺による皮膚感覚の鈍化やしびれです。早ければ2ヶ月ほどで改善していきますが、2年ほど症状が続く可能性があります。 当院ではこのようなトラブルが起きたことは開業以来一度もありませんが、万が一のことを想定し、このような後遺症をできるだけ回避し軽減するための対策を用意しています。術後神経のダメージを早く回復させる内服薬（ビタミンB12やアデノシン三リン酸2水和物）などの対処薬を事前に準備している他、万が一何らかの原因で神経が切断されてしまった場合は、術中に顕微鏡下にて神経縫合を行って神経同士の再接合を行う手術計画を立てて施術を行っています。
顎（おとがい）骨切り術のデメリットはありますか？
顎（おとがい）骨切り術は顎先をシャープにしたり顎先の位置を前後・左右に移動させる輪郭整形です。そのため小顔整形・Vライン形成として行うケースの他、輪郭整形（お悩み改善）として行うケースの2パターンがあります。顎（おとがい）骨切り術のデメリットしては、
①手術のため術後のダウンタイムが相応にある（腫れ・内出血は約1ヶ月程度で90％が改善します）
②骨を短くすることで、顎下に皮膚のたるみが生じることがある
③一次的なものとして口が開けにくくなる・皮膚の感覚が鈍くなるといった症状が術後に生じることがある などです。
特に「②皮膚のたるみ」については、顎を上下方向に縮めた場合などに生じることがあり、数ミリの移動であれば気にならないこともありますが、ある程度の距離を骨移動させた場合には顎下に生じたたるみを手術中に同時に除去するといったケースもあります。この場合は「顎下筋肉縛り」という手法で行います。また顎下に生じたたるみの原因が皮下組織（脂肪）の場合は後日改めて除去することも可能で、この場合は脂肪吸引などが適応となります。施術が必要になるかどうかは顎骨の形や皮下組織のボリュームなどによって個人差があります。
顎（おとがい）骨切り術とセットバック整形の違いは何ですか？
顎（おとがい）骨切り術は、顎先（おとがい）の骨を骨切りし、顎の長さを変えたり位置を変える輪郭整形術です。対してセットバック整形は上下の歯（前から4番目の歯）を抜歯し、その開いたスペースを活用して前歯と歯茎を後方に下げる（セットでバックさせる）骨格整形術になります。そのためセットバック整形は「口元」に関するお悩みがある際に適応となる施術で、口ゴボ（口元全体が盛り上がっている）、出っ歯、受け口などの症状がある際に行います。
両顎手術とセットバック整形の違いは何ですか？
ひとつ前の質問とも関連するのであわせて両顎手術とセットバック整形の違いについてもお伝えします。（この違いについても、カウンセリングの際によくいただく内容です）
両顎手術については、通常私たちは「Two Jaw（2jaw）」と言っており、日本語では上下顎骨切り術・両顎手術などと訳されます。読んで字のごとく、上と下の両方の顎に操作を加える手術のことをいい、セットバック整形の他、ルフォー（Lefort I）＋SSRO、さらに口腔外科的な施術（顎矯正手術など）も含んだ総称を指します。そのため、「両顎手術の中の一つの施術としてセットバック整形が存在する」、といってよいでしょう。
こちらに記載がなくとも、お顔の大きさや輪郭についてお悩みのことがあればお気軽に当院までご相談ください。
当院では、全ての患者様における診察・手術・アフターフォローまでを形成外科・美容外科歴30年超の院長自らが対応しています。
札幌医科大学・大学院卒業。米国フロリダ・モフィット国立癌センター勤務（ポストドクトラル・フェロー）後、札幌医科大学・形成外科 助教、北海道砂川市立病院・形成外科 医長、大塚美容形成外科（大塚院・金沢院・名古屋院など）を経て、2014年みずほクリニック開院。 免許・資格：日本形成外科学会・認定専門医、日本美容外科学会・正会員、医学博士
03-3987-1161
